Beitrittserklärung
zum Heimatverein Lienen e.V.

Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag in
Höhe von z.Z.
                                                  8,00 Euro

von meinem/unserem Konto im Bankeinzugsverfahren abgebucht
wird.
Diese Ermächtigung kann jederzeit schriftlich widerrufen werden.
 

BLZ:
 

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Kontonummer::
 

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Name des Geldinstitutes:
 

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Der Jahresbeitrag wird bis zum 01. März eines jeden Jahres abge-
bucht und gilt für das betreffende Jahr.

Name:
 

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Vorname:
 

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Geburtsdatum:
 

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Straße, Hausnummer:
 

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PLZ, Wohnort:
 

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Datum, Unterschrift:
 

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Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben zurücksenden an:

Heimatverein Lienen e.V.
Herrn Friedel Stegemann
Zum Wasserfall 10

49536 Lienen